雖然大家都知道，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用都是由用人單位全權(quán)承擔(dān)的，但是作為一名勞動者，對這種事關(guān)自身利益的事還是應(yīng)該多了解。知道單位交納了多少錢，才能曉得自己醫(yī)?？梢詧?bào)銷多少費(fèi)用。下文將給大家介紹一下2016上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
一、上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi);
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi);
3、門診煎藥費(fèi);
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
二、上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍二：醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍
1、診療設(shè)備類：
核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費(fèi);
心臟及血管造影X 線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費(fèi);
單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)檢查費(fèi);
高壓氧治療費(fèi)(搶救治療除外);
體外震波碎石治療費(fèi)。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類：
人工晶體材料費(fèi);
心臟瓣膜材料費(fèi);
冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi);
外血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。
三、上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍三：上海外來工醫(yī)保報(bào)銷范圍
住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來支付支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用。
四、上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍四：新農(nóng)合報(bào)銷范圍
門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出。
【內(nèi)容說明】
門診(含急診)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。
住院統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。
大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。
五、上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍五：不屬于報(bào)銷范圍內(nèi)情況
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4、在境外就醫(yī)的。
六、上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)問答：
1. 我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農(nóng)合，請問上海新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括哪些?
答：上海新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出。
2. 我們單位位于上海黃埔區(qū)，單位一員工上班時(shí)間遭遇車禍，職工本人沒有責(zé)任，現(xiàn)已經(jīng)住院治療，這種情況可以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷嗎?
答：根據(jù)您的描述，貴單位職工這種情形屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的，所以不屬于上海醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，應(yīng)由第三人支付。
3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫(yī)療保險(xiǎn)。請問外來工醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受門診大病醫(yī)療待遇嗎?
答：外來職工醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。
2016上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍詳細(xì)內(nèi)容，以及相關(guān)問答都在上文一一介紹，希望可以幫到大家！欲知更多社保知識、信用卡知識請關(guān)注卡寶寶網(wǎng)哦！卡寶寶網(wǎng)同時(shí)為您提供更多社保資訊以及更多銀行信用卡的優(yōu)惠信息、信用卡指南、信用卡攻略，讓您更好地了解社保以及更好地使用信用卡。
