眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，因?yàn)榱私忉t(yī)保報(bào)銷(xiāo)對(duì)我們來(lái)說(shuō)是非常重要的。那么2016廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有哪些規(guī)定？如何辦理廣州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？接下來(lái)給大家介紹一下2016年廣州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
一、廣州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及規(guī)定：
根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)保用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)也可以根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，并上報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(一)個(gè)人醫(yī)療帳戶支付范圍
1、門(mén)診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用;
2、住院、門(mén)診特定項(xiàng)目及指定慢性病等基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
3、持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購(gòu)買(mǎi)非處方藥的費(fèi)用;
4、國(guó)家、省醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他費(fèi)用。
(二)門(mén)診特定項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍
1、在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療;
2、在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;
3、患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療;
4、患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療;
5、在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療;
6、患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療。
(三)三類醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
(1)應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
(2)體外震波碎石與高壓氧治療。
(3)心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
(4)省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
2、治療項(xiàng)目
(1)血液透析、腹膜透析。
(2)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
3、各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：通常情況下，參保人應(yīng)在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：
(1)符合規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用;
(2)因待遇追溯、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用;
(3)參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用;
(4)符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。
二、廣州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：非醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)范圍
1、自殺、自殘的(精神病除外);
2、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的;
3、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的;
4、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的;
5、在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的;
6、屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的;
7、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
2016年廣州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍就在上文詳細(xì)介紹，希望可以幫到不了解的朋友們！欲知更多社保知識(shí)、信用卡知識(shí)請(qǐng)關(guān)注卡寶寶網(wǎng)哦！卡寶寶網(wǎng)同時(shí)為您提供更多社保資訊以及更多銀行信用卡的優(yōu)惠信息、信用卡指南、信用卡攻略，讓您更好地了解社保以及更好地使用信用卡。
