生育保險(xiǎn)小編從黃山市人社局了解，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和部、省對(duì)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)政策要求，為進(jìn)一步完善職工生育保險(xiǎn)制度，提高生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金保障水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，結(jié)合我市實(shí)際，出臺(tái)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策。具體內(nèi)容請(qǐng)大家閱讀下文。
一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)國(guó)家、省關(guān)于進(jìn)一步提高生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，加快社會(huì)保障體系建設(shè)的總體要求，按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路，有計(jì)劃、分步驟地推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，確保生育保險(xiǎn)制度健康穩(wěn)定發(fā)展，保障女職工合法 權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
(二)總體目標(biāo)
在全市執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平統(tǒng)一;建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，逐步做到統(tǒng)收統(tǒng)支，增強(qiáng)生育保障能力;逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理，不斷提升生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及專業(yè)化水平。
二、統(tǒng)一職工生育保險(xiǎn)政策
(一)統(tǒng)一保障范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位(含中央、省屬單位、外地駐黃單位)，包括各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶等組織，應(yīng)當(dāng)依法參加生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下簡(jiǎn)稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.統(tǒng)一繳費(fèi)費(fèi)率。生育保險(xiǎn)基金以“以支定收、收支平衡”為原則確定費(fèi)率。按照市政府《關(guān)于貫徹安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定的實(shí)施意見(jiàn)》(黃政秘〔2007〕130號(hào))規(guī)定：國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和全額撥款事業(yè)單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%;企業(yè)及民辦非企業(yè)單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為1%;其他用人單位可選擇上述某一種繳費(fèi)費(fèi)率。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
2.統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照確定費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人工資低于安徽省上年度職工平均工資60%的，以安徽省上年度職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);高于安徽省上年度職工平均工資300%的，按照安徽省上年度職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。
難以確定工資總額及新設(shè)立的用人單位，按照本市上年度職工月平均工資乘以職工人數(shù)作為繳費(fèi)基數(shù)。
(三)統(tǒng)一待遇水平
1.統(tǒng)一待遇項(xiàng)目
生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為 1%的，其職工享受所有生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%的，其職工不享受生育津貼待遇，女職工產(chǎn)假期間工資福利仍由用人單位發(fā)放。
職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，先享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇或生育補(bǔ)貼，差額部分從職工生育保險(xiǎn)基金中支付。
不按照法律法規(guī)政策生育的人員，不享受生育保險(xiǎn)待遇。
2.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)行“按例定額包干”，具體按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
①自然分娩：三級(jí)醫(yī)院1800元;二級(jí)及以下醫(yī)院1500元。
②剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院3500元;二級(jí)及以下醫(yī)院2800元。
③多胞胎：每多生1胎，自然分娩增加600元，剖宮產(chǎn)增加1200元。
④流產(chǎn)：妊娠3個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)：每例補(bǔ)償600元。
⑤引產(chǎn)：妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以內(nèi)引產(chǎn)的，每人補(bǔ)償800元;異常妊娠7個(gè)月以上引產(chǎn)的，每人補(bǔ)償1200元。
參保職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，按照安徽省職工醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”確定支付范圍，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，不納入生育醫(yī)療費(fèi)用定額包干范圍。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。參保職工分娩前常規(guī)檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按每人600元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。參保職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付按照《關(guān)于調(diào)整計(jì)劃生育基本技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的函》(皖價(jià)醫(yī)〔2006〕278號(hào))文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼發(fā)放按《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(安徽省人民政府第195號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，月支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。繳費(fèi)不足12個(gè)月的,按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計(jì)算。市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)可根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況及生育保險(xiǎn)基金的承受能力，對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
3.取消待遇享受等待期
取消《關(guān)于印發(fā)〈黃山市生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法〉的通知》(黃勞社醫(yī)險(xiǎn)〔2007〕36號(hào))規(guī)定的所在單位應(yīng)按規(guī)定為職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，職工方可享受生育保險(xiǎn)待遇的條件。用人單位依法參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，參保繳費(fèi)次月起，職工即可享受生育保險(xiǎn)待遇。
三、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金
(一)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的提取
建立生育保險(xiǎn)基金市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，設(shè)立專戶管理。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金暫按當(dāng)年籌資總額的5%提取，累計(jì)達(dá)到當(dāng)年籌資總額的15%時(shí)不再提取。各地財(cái)政部門(mén)于次年一季度按通知要求，將上年度應(yīng)繳納的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金上繳至職工生育保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金財(cái)政專戶。
(二)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用
市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)、分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則。
1.申請(qǐng)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
(1)完成年度基金收入預(yù)算，基金支出按規(guī)定執(zhí)行;
(2)完成市級(jí)下達(dá)的職工生育保險(xiǎn)年度目標(biāo)任務(wù);
(3)嚴(yán)格按規(guī)定足額征收職工生育保險(xiǎn)費(fèi);
(4)嚴(yán)格執(zhí)行職工生育保險(xiǎn)支付規(guī)定;
(5)按時(shí)足額上繳職工生育保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;
(6)當(dāng)年度職工生育保險(xiǎn)基金收支(支出含上繳市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金部分)出現(xiàn)缺口;
(7)其他政策文件規(guī)定的條件。
2.市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的補(bǔ)助
(1)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，對(duì)符合申請(qǐng)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用條件的地區(qū)當(dāng)期出現(xiàn)統(tǒng)籌基金收支缺口時(shí),先由各地動(dòng)用歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余彌補(bǔ)當(dāng)期基金缺口，各地統(tǒng)籌基金結(jié)余不夠使用時(shí)，由同級(jí)政府予以墊付。一個(gè)年度終了后，可申請(qǐng)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)助，補(bǔ)助比例暫定為當(dāng)?shù)厝笨谫Y金的50%，年度最高補(bǔ)助額度不超過(guò)該地累計(jì)上繳市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金額度的2倍。
(2)若當(dāng)年全市需調(diào)劑補(bǔ)助的資金總額大于市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金累計(jì)可使用額，將根據(jù)各區(qū)縣考核情況由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按比例給予補(bǔ)助，不足部分由同級(jí)政府解決。市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)將按“以收定支、收支平衡”原則及時(shí)調(diào)整市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策。
(3)因未完成職工生育保險(xiǎn)年度目標(biāo)任務(wù)或者擅自擴(kuò)大基金支出范圍等形成的不符合市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用條件的基金收支缺口由同級(jí)政府負(fù)責(zé)解決。
3.市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的申請(qǐng)撥付程序
符合市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)條件的區(qū)縣，由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)于一個(gè)年度結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)復(fù)核，符合條件的，在核準(zhǔn)后一個(gè)月內(nèi)撥付。
(三)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的管理
1.市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。市財(cái)政部門(mén)設(shè)立“職工生育保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金財(cái)政專戶”。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的賬務(wù)處理參照財(cái)政部《社會(huì)保障基金財(cái)政專戶會(huì)計(jì)核算暫行辦法》(財(cái)社字〔1999〕118號(hào))和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》(財(cái)會(huì)字〔1999〕20號(hào))執(zhí)行，通過(guò)“上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出”科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
2.各地上繳的市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金在當(dāng)?shù)卣魇盏穆毠どｋU(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支。
四、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程及信息管理
按照屬地原則和“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，市、區(qū)(縣)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)的參保登記、基金征繳和待遇支付等工作。統(tǒng)一全市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度及服務(wù)流程，統(tǒng)一財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析的賬、表、卡、冊(cè)，統(tǒng)一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出機(jī)制和分級(jí)管理辦法，生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式統(tǒng)一按《關(guān)于印發(fā)〈黃山市生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法〉的通知》(黃勞社醫(yī)險(xiǎn)〔2007〕36號(hào))文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。建立監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度。整合生育保險(xiǎn)信息資源，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)、管理和維護(hù)，不斷提升生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及專業(yè)化水平。
