眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，因此了解醫(yī)保報(bào)銷對(duì)我們來說是非常重要的。那么2016太原醫(yī)保報(bào)銷有哪些規(guī)定？如何辦理太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷？詳情請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注下文。
一、太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：
(一)城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)院：85%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%;急診住院比例50%;轉(zhuǎn)診外地三級(jí)醫(yī)院為55%
城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
一級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn):200元、二級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn):400元、三級(jí)醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn):800元
普通門診起付標(biāo)準(zhǔn):成年人每人每年40元，學(xué)生及學(xué)齡前兒童每人每年25元。
報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%
(二)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例
5000元以內(nèi)(含5000元)個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院15%、二級(jí)醫(yī)院17%、三級(jí)醫(yī)院19%
5000元至15000元以內(nèi)(含15000元)個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院13%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院17%;
15000元以上個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院11%、二級(jí)醫(yī)院13%、三級(jí)醫(yī)院15%。
城鎮(zhèn)職工起付標(biāo)準(zhǔn)：我市按一級(jí)醫(yī)院付標(biāo)準(zhǔn)400、二級(jí)醫(yī)院付標(biāo)準(zhǔn)600、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元
溫暖提示:
特定病可以享受門診報(bào)銷比例
門診特定病用費(fèi)報(bào)銷比例為60%。
1.參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費(fèi)的，符合門診特定病種規(guī)定要求的，可提出享受門診特定病種申請(qǐng)。
2.特定病種為：腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療、肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術(shù)后化療。
未成年人門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例：未成年人(含大學(xué)生)意外傷害門診，進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%，年內(nèi)最高支付限額2000元。
二、太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理材料：
(一)住院費(fèi)用類報(bào)銷所需材料
1.參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)、出院證,醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
3.參保人員工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
(二)大額門診類報(bào)銷所需材料
1.保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診發(fā)票復(fù)印件、報(bào)銷憑證及費(fèi)用明細(xì)等
3.門診特定病種審批表
參保人員工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，
5.指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
意外死亡類報(bào)銷
1. 參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)
2.意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認(rèn)定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關(guān)證明的，應(yīng)在及時(shí)、充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，可參考出險(xiǎn)人所在單位或社區(qū)出具的有關(guān)證明)
3.指定受益人工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
三、太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理流程：
參保居民經(jīng)醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用由參保居民全額墊付，以上報(bào)銷資料送縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)。
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