隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的完善，國(guó)家要求用人單位為每個(gè)職員購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，而醫(yī)療保險(xiǎn)也屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，那么大部分參與了醫(yī)療保險(xiǎn)的職員是否了解醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策呢？2016年南寧市醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些新政策？下文以問答形式告訴大家2016南寧市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。
1.什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?
指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。
2.目前南寧市實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的狀況如何?
南寧市實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年4月開始在邕寧、武鳴兩縣啟動(dòng)，6月在市區(qū)原公費(fèi)醫(yī)療人群平穩(wěn)啟動(dòng)實(shí)施，當(dāng)年10月份進(jìn)行擴(kuò)面，經(jīng)過一上多包括困難企業(yè)和破產(chǎn)企業(yè)在內(nèi)的全方位擴(kuò)面工作，到今年6月底，全市全保面擴(kuò)展到市屬國(guó)有、集體、外資、股份、私營(yíng)企業(yè)以及機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位共2290家，參保職工22萬(wàn)人。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度的不斷完善和醫(yī)、保、患三方制約機(jī)制的形成，一個(gè)新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我市初步建立起來。
3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保職工如何就醫(yī)?
參保職工如需就醫(yī)，憑《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》使用由南寧市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一制作的“南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用門診病歷”，可到市區(qū)內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診或住院。
4.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保職工如何購(gòu)藥?
參保職工就診后，如需使用個(gè)人帳戶資金到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，須持《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開出的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
5.什么是個(gè)人帳戶?
個(gè)人帳戶是指職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人專用帳戶，它是由醫(yī)保中心專門為每個(gè)參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)專用資金帳戶。采用集成電路卡(IC卡)的形式。個(gè)人帳戶的資金指定由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，不得提取現(xiàn)金或挪作他用，歸職工個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。用人單位和職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)后(以職工工資收入為基數(shù)，用人單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%)，醫(yī)保中心按規(guī)定將資金劃入個(gè)人帳戶。
6.個(gè)人帳戶資金的支付范圍是如何規(guī)定的?
個(gè)人帳戶資金用于支付本人的門診醫(yī)療費(fèi)用，不支付統(tǒng)籌基金與個(gè)人共付段費(fèi)用，即：不支付發(fā)生特殊檢查、特殊治療、住院共付段和門診特定項(xiàng)目費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。如個(gè)人帳戶資金的累計(jì)結(jié)余額超過上年度全部劃入金額(統(tǒng)籌劃入加個(gè)人繳費(fèi))的2倍，那么超過的部分可用于支付住院統(tǒng)籌基金起付額。
7.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，其支付范圍如何規(guī)定的?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是統(tǒng)籌地區(qū)各用人單位交納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總和扣除劃入個(gè)人帳戶資金總額。專門用于部分支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的住院、門診特定項(xiàng)目及特殊檢查特殊治療的部分醫(yī)療費(fèi)用。
8.住院統(tǒng)籌基金的起付額是多少?
住院統(tǒng)籌基金的起付額，即統(tǒng)籌基金開始支付住院醫(yī)療費(fèi)用前，由參保職工個(gè)人支付的金額，簡(jiǎn)稱“起付額”亦稱統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”。當(dāng)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付額時(shí)，按實(shí)際發(fā)生額由個(gè)人自付。辦理住院手續(xù)時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)院可以預(yù)先向參保人員收取一定的費(fèi)用，金額按預(yù)計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)發(fā)生數(shù)確定，起付額在出院結(jié)算時(shí)一并計(jì)算結(jié)清。
9.統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?
是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度(每年的7月1日至次年的6月30日)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付給單個(gè)參保職工醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，按照上年度全市職工平均工資收入的4倍控制(2002年南寧市市區(qū)平均職工工資收入為11194元)。具體支付額度按照年度連續(xù)繳費(fèi)月份計(jì)算。
10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥如何管理?
我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。藥品目錄所列藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片。列入統(tǒng)籌基金予支付的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自付50%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金與個(gè)人共付段。凡超出用藥范圍的藥品費(fèi)用由參保人員全額自付。
11.門診一般程序是怎樣的?
[1]持《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》到掛號(hào)處掛號(hào)，購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用門診病歷;
[2]到相應(yīng)醫(yī)療科室就診;
[3]拿處方、治療單、檢查或檢驗(yàn)申請(qǐng)單到收費(fèi)處劃價(jià);(特殊檢查、特殊治療需按程序辦理審批);
[4]劃價(jià)后，個(gè)人帳戶有足夠余額時(shí)，由電腦記帳予以扣除，帳戶余額不足時(shí)，不足部份由個(gè)人現(xiàn)金支付;
[5]電腦打印繳費(fèi)清單后，進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、治療或取藥。
12.住院一般程序是怎樣的?
[1]憑《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》到掛號(hào)處掛號(hào)，購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用門診病歷;
[2].到相應(yīng)醫(yī)療科室就診;
[3]經(jīng)醫(yī)師診斷符合住院條件的收住入院，憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，辦理住院登記、須交部份費(fèi)用等入院手續(xù);
醫(yī)院將收住入院的信息通知醫(yī)保中心;醫(yī)保中心對(duì)入院人員情況進(jìn)行核查，對(duì)不符合條件者，及時(shí)通知醫(yī)院，醫(yī)保中心將不承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用。
[4]在相關(guān)住院病區(qū)進(jìn)行治療;
[5]辦理出院手續(xù)，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
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