據(jù)了解，生育保險是國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。近日，揚州市人力資源和社保障局依據(jù)現(xiàn)行的《生育保險制度》進行修改。這次的修改主要是為了規(guī)范生育津貼和生育醫(yī)療待遇等方面的內(nèi)容。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。
揚州市生育保險政策
女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構與醫(yī)院直接結算。據(jù)介紹，揚州明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用(含并發(fā)癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結算，參保人需交納個人承擔部分，其余醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構直接結算。
參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構按病種臨床路徑和標準化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構的，個人承擔符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。當然，生育保險目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。
揚州市生育保險政策
分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導致醫(yī)療總費用超過上述病種定額標準一倍以上的，由醫(yī)療機構向社會保險經(jīng)辦機構申報，審核通過的，對符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用(不含目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實行按項目結算，生育保險基金按80%的比例結算。對于個人來說，承擔生育保險目錄范圍內(nèi)自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用的20%。
按規(guī)定轉揚州市域以外生育、實施計劃生育手術的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，實行限額結算(低于限額的按實結算)，其限額標準參照定點醫(yī)療機構的結算標準。
