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2016佛山市大病醫(yī)保相關(guān)政策

      

 

隨著社會保險制度的完善,國家要求用人單位為每個職員購買社會保險,而醫(yī)療保險也屬于社會保險的一部分,那么大部分參與了醫(yī)療保險的職員是否了解醫(yī)療保險方面的政策呢?2016年佛山市大病醫(yī)保有哪些政策?詳情請繼續(xù)關(guān)注下文2016佛山市大病醫(yī)保相關(guān)政策方面的介紹。

 

《佛山市大病保險管理辦法》等一批文件已在節(jié)前召開的市政府常務(wù)會議上通過。根據(jù)辦法,從今年7月1日起,佛山將建立全市統(tǒng)一的大病醫(yī)保政策,個人自付的醫(yī)療費用累計超過2萬元的部分,可以享受大病醫(yī)保報銷,最高可以報銷20萬元,具體請參考下文。

 

一、佛山市大病醫(yī)保政策一:住院報銷比例普遍上調(diào)

1、近日,佛山市政府連續(xù)出臺《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險辦法》(下稱《基本醫(yī)療保險辦法》)、《佛山市大病保險管理辦法》(下稱《大病保險管理辦法》)兩個政策,為避免居民“因病致貧”、“因病返貧”的情況上了“雙保險”。根據(jù)《基本醫(yī)療保險辦法》,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民、轄區(qū)內(nèi)的高等院校、科研院所以及職業(yè)技術(shù)學校的全日制在讀生,以及本市就業(yè)的異地務(wù)工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫(yī)療保險的參保范圍。

 

2、按照《基本醫(yī)療保險辦法》,居民醫(yī)?;鸬闹Ц侗壤謩e為:三級醫(yī)院52%,二級醫(yī)院75%,一級醫(yī)院90%。記者了解到,目前基金支付的比例是三級醫(yī)院50%,二級醫(yī)院70%,一級醫(yī)院85%。政策實行后,居民住院的報銷比例將普遍上調(diào)。

 

3、以此為基礎(chǔ),佛山還將同時在7月1日期推行大病醫(yī)保政策,保障對象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民住院基本醫(yī)療保險的參保人。

 

二、佛山市大病醫(yī)保政策二:自付醫(yī)療費超2萬元可報銷

1、《大病保險管理辦法》規(guī)定,參保人一個社保年度內(nèi)(即當年7月1日至次年6月30日),納入大病保障范圍內(nèi)的個人自付的醫(yī)療費用,累計不足2萬元的部分,由個人承擔。個人自付的醫(yī)療費用累計超過2萬元(含)至5萬元的部分,由大病保險基金支付60%;累計超過5萬元(含)至10萬元的部分,由大病保險基金支付70%;累計超過10萬元(含)以上的部分,由大病保險基金支付80%,大病保險最高支付限額為20萬元。

 

2、按照佛山現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,年度最高支付限額為30萬元,其中6萬元以下(含6萬元)的基本醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準支付,6萬元以上30萬元以下部分的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司賠付。

 

3、佛山市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科相關(guān)負責人解釋,大病醫(yī)保將在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上,為參保人提供更好的醫(yī)療保障。目前職工醫(yī)保最高保障30萬元,居民醫(yī)保最高保障16萬元,加上大病保險的20萬元,最高保障分別增加至50萬元和36萬元。

 

三、佛山市大病醫(yī)保政策三:參保人不需新增繳費負擔

1、不少市民有疑問,增加大病醫(yī)保后,是否需要參保人個人繳費?根據(jù)辦法,大病保險資金從基本醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫(yī)療保險的參保人,其大病醫(yī)療保險資金由各區(qū)財政負擔,參保人個人不需再新增繳費負擔。

 

2、此外,“大病醫(yī)療保險跨地區(qū)轉(zhuǎn)移支付問題如何解決”是市民關(guān)心的一大問題。記者了解到,大病醫(yī)保新政推出后,佛山參保人在佛山五個區(qū)內(nèi)以及廣州的幾個定點醫(yī)院能實現(xiàn)實時結(jié)算;如果在省外或者省內(nèi)其他沒有聯(lián)通的醫(yī)院,參保人員可以自己先墊付醫(yī)藥費,然后再到相關(guān)部門報銷。

 

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