隨著社會保險制度的完善，國家要求用人單位為每個職員購買社會保險，而醫(yī)療保險也屬于社會保險的一部分，那么大部分參與了醫(yī)療保險的職員是否了解醫(yī)療保險方面的政策呢？2016年佛山市大病醫(yī)保有哪些政策？詳情請繼續(xù)關(guān)注下文2016佛山市大病醫(yī)保相關(guān)政策方面的介紹。
《佛山市大病保險管理辦法》等一批文件已在節(jié)前召開的市政府常務(wù)會議上通過。根據(jù)辦法，從今年7月1日起，佛山將建立全市統(tǒng)一的大病醫(yī)保政策，個人自付的醫(yī)療費用累計超過2萬元的部分，可以享受大病醫(yī)保報銷，最高可以報銷20萬元，具體請參考下文。
一、佛山市大病醫(yī)保政策一：住院報銷比例普遍上調(diào)
1、近日，佛山市政府連續(xù)出臺《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險辦法》(下稱《基本醫(yī)療保險辦法》)、《佛山市大病保險管理辦法》(下稱《大病保險管理辦法》)兩個政策，為避免居民“因病致貧”、“因病返貧”的情況上了“雙保險”。根據(jù)《基本醫(yī)療保險辦法》，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民、轄區(qū)內(nèi)的高等院校、科研院所以及職業(yè)技術(shù)學校的全日制在讀生，以及本市就業(yè)的異地務(wù)工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫(yī)療保險的參保范圍。
2、按照《基本醫(yī)療保險辦法》，居民醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：三級醫(yī)院52%，二級醫(yī)院75%，一級醫(yī)院90%。記者了解到，目前基金支付的比例是三級醫(yī)院50%，二級醫(yī)院70%，一級醫(yī)院85%。政策實行后，居民住院的報銷比例將普遍上調(diào)。
3、以此為基礎(chǔ)，佛山還將同時在7月1日期推行大病醫(yī)保政策，保障對象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民住院基本醫(yī)療保險的參保人。
二、佛山市大病醫(yī)保政策二：自付醫(yī)療費超2萬元可報銷
1、《大病保險管理辦法》規(guī)定，參保人一個社保年度內(nèi)(即當年7月1日至次年6月30日)，納入大病保障范圍內(nèi)的個人自付的醫(yī)療費用，累計不足2萬元的部分，由個人承擔。個人自付的醫(yī)療費用累計超過2萬元(含)至5萬元的部分，由大病保險基金支付60%;累計超過5萬元(含)至10萬元的部分，由大病保險基金支付70%;累計超過10萬元(含)以上的部分，由大病保險基金支付80%，大病保險最高支付限額為20萬元。
2、按照佛山現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額為30萬元，其中6萬元以下(含6萬元)的基本醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準支付，6萬元以上30萬元以下部分的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司賠付。
3、佛山市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科相關(guān)負責人解釋，大病醫(yī)保將在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，為參保人提供更好的醫(yī)療保障。目前職工醫(yī)保最高保障30萬元，居民醫(yī)保最高保障16萬元，加上大病保險的20萬元，最高保障分別增加至50萬元和36萬元。
三、佛山市大病醫(yī)保政策三：參保人不需新增繳費負擔
1、不少市民有疑問，增加大病醫(yī)保后，是否需要參保人個人繳費?根據(jù)辦法，大病保險資金從基本醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫(yī)療保險的參保人，其大病醫(yī)療保險資金由各區(qū)財政負擔，參保人個人不需再新增繳費負擔。
2、此外，“大病醫(yī)療保險跨地區(qū)轉(zhuǎn)移支付問題如何解決”是市民關(guān)心的一大問題。記者了解到，大病醫(yī)保新政推出后，佛山參保人在佛山五個區(qū)內(nèi)以及廣州的幾個定點醫(yī)院能實現(xiàn)實時結(jié)算;如果在省外或者省內(nèi)其他沒有聯(lián)通的醫(yī)院，參保人員可以自己先墊付醫(yī)藥費，然后再到相關(guān)部門報銷。
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