2019年西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：
明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
交通事故 、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
在境外就醫(yī)的;
法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
2019年西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)院等級為一級：350元
醫(yī)院等級為二級：550元
醫(yī)院等級為三級：750元
報(bào)銷比例為：
醫(yī)院等級為一級：在職員工報(bào)85%，退休員工90%;
醫(yī)院等級為二級：在職員工報(bào)80%，退休員工85%;
醫(yī)院等級為三級：在職員工報(bào)75%，退休員工80%;
溫馨提示：年內(nèi)二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，三次住院再一次降低50元，報(bào)銷比例不變，職工醫(yī)保封頂線為22萬。
1、療項(xiàng)目個(gè)人自付比例：10%;
2、一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例：10%;
3、口醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例：20%;
4、外地就醫(yī)患者個(gè)人先自付比例：10%。
大病醫(yī)療救助
在職職工由大病救助基金支付55%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15%;
退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用由大病救助基金支付70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15%。
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
轉(zhuǎn)外住院：住院總費(fèi)用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費(fèi) 、部分負(fù)擔(dān)的診療項(xiàng)目和藥品后，對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，報(bào)銷比例70%。
農(nóng)村居民
1、門診費(fèi)：每人每年40元;
2、住院醫(yī)療費(fèi)用：
起付標(biāo)準(zhǔn)：省級醫(yī)院500元，市級醫(yī)院350元，區(qū)級醫(yī)院100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元;
報(bào)銷比例：
扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、需診療自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)后：
省級報(bào)銷60%，市級報(bào)銷70%、區(qū)級報(bào)銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷90%。
2019年西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)比例
西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例統(tǒng)一為 ：個(gè)人承擔(dān)2%，單位承擔(dān)6%
繳費(fèi)基數(shù)
西寧市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上、下限分別調(diào)整為19134元/月及3827元/月
