六安市為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，促進(jìn)婦女充分就業(yè)，保障參保職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健的需要，均衡單位間生育保險(xiǎn)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，服務(wù)大局，關(guān)注民生。結(jié)合市本級(jí)實(shí)際情況，現(xiàn)就將參保職工在享受生育保險(xiǎn)政策過程中普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題解讀如下:
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)個(gè)人不用掏腰包
用人單位按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位上一年度職工月平均工資總額乘以本單位生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率之積。國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率為o.4%;企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率為o.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步推進(jìn)，實(shí)行統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳。
不同人群生育保險(xiǎn)待遇不同
由于繳費(fèi)費(fèi)率不同，不同的人群可享受到的生育保險(xiǎn)待遇也不同。據(jù)悉，按企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工除能享受符合法律、法規(guī)規(guī)定的生育及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用外，還能享受產(chǎn)假期間的津貼。按國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工只能享受符合法律、法規(guī)規(guī)定的生育及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，在產(chǎn)假期間不享受生育津貼，工資福利仍由用人單位發(fā)放。
四種情況增加生育津貼
女職工生育遇以下情況時(shí)，可以增加生育津貼：分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;符合計(jì)劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;在產(chǎn)假期間申請(qǐng)領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個(gè)月的生育津貼。
享受生育保險(xiǎn)待遇須同時(shí)具備兩條件
一是用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行連續(xù)繳費(fèi)義務(wù);
二是職工本人生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
三種情況醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金支
一是妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);
二是施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;
三是用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
六安市享受生育保險(xiǎn)待遇須同時(shí)具備兩條件
及時(shí)登記，選擇就診，按時(shí)申報(bào)
一是及時(shí)登記。參保職工在妊娠3個(gè)月內(nèi)，持社會(huì)保障卡等相關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇登記手續(xù);
二是選擇就診。參保職工登記時(shí)，由本人選擇一家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。
三是按時(shí)申報(bào)。參保職工在生育180天內(nèi)，流產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后30天內(nèi)，持社會(huì)保障卡等相關(guān)證明材料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼及非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用支付申領(lǐng)手續(xù)。
定點(diǎn)刷卡就診，非定點(diǎn)現(xiàn)金墊付
參保職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，持社會(huì)保障卡等有關(guān)證明材料，刷卡記帳。出院時(shí)結(jié)清自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算處理。
在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或外地生育和施行計(jì)劃生育手術(shù)的，首先必須到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記廠續(xù)，其所發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付。治療終止后，參保職工憑有關(guān)單據(jù)在生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本統(tǒng)籌地區(qū)平均標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人無需付費(fèi)
參保職工因生育到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持社會(huì)保障卡等有關(guān)證明材料，刷卡記帳。符合“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)除并發(fā)癥外費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額承擔(dān)，個(gè)人無需付費(fèi)。
并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用待遇支付有區(qū)別
女職工產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的，和因施行計(jì)劃生育手術(shù)引起當(dāng)期并發(fā)癥的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，生育保險(xiǎn)基金支付80%，在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，生育保險(xiǎn)基金支付70%。
六種情況醫(yī)療費(fèi)生育保險(xiǎn)基金不支付
一是違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
三是未按規(guī)定及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
六是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)除檢查、分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及生育津貼外的費(fèi)用。
