大家伙都知道，我們每個(gè)月繳納社保，就可以享受社保的醫(yī)保待遇，那么醫(yī)保就涉及到異地就醫(yī)結(jié)算方面的，2016年異地就醫(yī)結(jié)算政策有了一些新的變化，具體是怎么樣的呢？下面跟著卡寶寶小編一起了解了解吧！
2016異地就醫(yī)結(jié)算政策最新消息：廣東門診和生育保險(xiǎn)都可省內(nèi)異地結(jié)算。南都記者近日從廣東省社?；鸸芾砭肢@悉，廣東已在全國(guó)率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)。目前該平臺(tái)已先行開通異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，下一步將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。同時(shí)，跨省結(jié)算的各項(xiàng)工作也已開始協(xié)商和研究。除統(tǒng)一結(jié)算服務(wù)外，接下來(lái)，系統(tǒng)還將開通公眾平臺(tái)和轉(zhuǎn)診服務(wù)功能，屆時(shí)，可以通過(guò)該系統(tǒng)來(lái)有序地引導(dǎo)轉(zhuǎn)診，甚至轉(zhuǎn)向指定醫(yī)生，公眾平臺(tái)的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請(qǐng)異地就醫(yī)辦理相關(guān)手續(xù)。
惠州異地就醫(yī)人數(shù)最多
近日，南都記者在省社保局目睹了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的強(qiáng)大功能。除實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用外，這一系統(tǒng)還可實(shí)時(shí)抓取關(guān)于異地就醫(yī)的一切大數(shù)據(jù)。
該系統(tǒng)每5秒更新一次，系統(tǒng)首頁(yè)實(shí)時(shí)顯示上線的醫(yī)院、累計(jì)就醫(yī)人數(shù)、累計(jì)出院人數(shù)、累計(jì)結(jié)算金額、累計(jì)記賬金額以及累計(jì)個(gè)人自付金額，而這些數(shù)據(jù)，每5秒就變化一次。首頁(yè)上還有一張廣東地圖，點(diǎn)擊地圖上任何一個(gè)城市，就可看到該城市當(dāng)日在省內(nèi)異地就醫(yī)的人數(shù)及分別在哪些城市就醫(yī)，以及省內(nèi)其它城市在該市就醫(yī)的人數(shù)?！斑@還只是一些比較初級(jí)的統(tǒng)計(jì)功能。”省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
南都記者在系統(tǒng)中查詢?nèi)ツ?0月28日至本月11日的省內(nèi)各市異地就醫(yī)業(yè)務(wù)分布發(fā)現(xiàn)，從廣東省內(nèi)的城市來(lái)看，無(wú)論是異地就醫(yī)的人次，還是記賬金額，惠州、佛山均排在前列，緊接著是清遠(yuǎn)、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長(zhǎng)董炳光表示，這與各地本身的醫(yī)療條件、地理位置、異地就醫(yī)報(bào)銷比例等多種因素有關(guān)。比如惠州，其參保人在惠州看病和在省內(nèi)其它城市看病可享受相同的報(bào)銷比例；又比如佛山，很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來(lái)看病。但廣州、深圳的醫(yī)療資源本身就很豐富，所以外出就醫(yī)相對(duì)少。
南都記者發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)中不僅可實(shí)時(shí)顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)，每一個(gè)異地就醫(yī)患者在結(jié)算時(shí)，其病案首頁(yè)、出院小結(jié)也同時(shí)上傳系統(tǒng)。點(diǎn)擊患者名字，就可看到該患者住院期間的全部情況，包括醫(yī)生診斷，所用藥物，治療方法等。
可有效防止騙保發(fā)生
未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，異地就醫(yī)零星報(bào)銷不僅給患者帶來(lái)墊付、跑腿問(wèn)題，還給騙保者一些造假空間。近年來(lái)，騙保形式有所變化，從查處情況看，主要有兩類：一是個(gè)別人以參保人身份制作虛假醫(yī)院的報(bào)銷資料騙取醫(yī)?；穑欢莻€(gè)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員偽造就醫(yī)服務(wù)資料騙取醫(yī)?；稹?
董炳光表示，新平臺(tái)上線后，第一種情況將基本可避免，因?yàn)樗袛?shù)據(jù)都是通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)傳輸，只有上了系統(tǒng)的才能報(bào)銷，不可能再用虛假材料騙取醫(yī)?；?。對(duì)于第二種情況，目前是通過(guò)省、市醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥價(jià)格全程監(jiān)控。下一步，將通過(guò)提升大數(shù)據(jù)的管理和分析利用，控制基金管理風(fēng)險(xiǎn)。“這也是為什么異地就醫(yī)一定要登記備案的原因之一。”省人社廳醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
今年底或可任選上線醫(yī)院
目前在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)上線的71家醫(yī)院中，廣州最多，達(dá)到27家。其它城市的上線醫(yī)院基本在1-4家。
“廣州作為全國(guó)主要的醫(yī)療中心，承擔(dān)市外患者救治工作較多。統(tǒng)計(jì)顯示，我們醫(yī)院的市外省內(nèi)患者就醫(yī)數(shù)達(dá)1/3以上。至于中山一、省醫(yī)等醫(yī)院，省內(nèi)市外的患者數(shù)就更加龐大”。廣州某異地就醫(yī)直接報(bào)銷系統(tǒng)上線醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人表示。
南都記者走訪發(fā)現(xiàn)，并非27家廣州的上線醫(yī)院均能對(duì)21個(gè)地市的參保人直接結(jié)算。如佛山只能與22家廣州的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。董炳光表示，參保人只能在參保地社保機(jī)構(gòu)選定的醫(yī)院范圍內(nèi)選擇個(gè)人異地就醫(yī)醫(yī)院方可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，而不是省平臺(tái)的71家醫(yī)院的任一家都可以直接結(jié)算。是否能進(jìn)行直接結(jié)算，除了該醫(yī)院要上線之外，還要看當(dāng)?shù)厣绫２块T是否選定這家醫(yī)院。
例如，雖然目前廣州有27家醫(yī)院進(jìn)入系統(tǒng)，但梅州可能只選擇了20家或10家作為該市的異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院，那么梅州市民到廣州來(lái)看病，就只能在這20家或10家醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算，其它的醫(yī)院就不能直接結(jié)算?！熬烤惯x擇哪些醫(yī)院，各地要根據(jù)自身的資金承受能力和醫(yī)院的管理水平與該市的配合程度來(lái)綜合考慮?！倍庹f(shuō)。
省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，計(jì)劃今年年底前將地市選點(diǎn)改為地市對(duì)省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)的辦法。屆時(shí)，只要上線的醫(yī)院，均可對(duì)全省異地就醫(yī)的參保人實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
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